1.髋关节撞击综合征是一种什么疾病?髋关节撞击综合征 也称 股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。2.髋关节撞击综合征会有哪些表现,如何自我检查?患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛,通常为深部痛疼和酸胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起,以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走,甚至穿鞋袜都出现困难,有的患者开车会受到影响。3.什么是髋臼盂唇?它和髋关节撞击综合征什么关系?盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环,是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”,类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤,严重时,撕裂的盂唇嵌入关节间隙,造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因,也是病变加重的重要表现。4.髋臼盂唇损伤可以自我修复吗?如不及时治疗会有什么后果?盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘,盂唇从髋臼骨缘上撕裂后,血运受到破坏,并且骨和盂唇分离,因此很难愈合。只有通过手术,将盂唇重新缝合,紧密固定到骨缘上,才能促进盂唇的愈合。盂唇损伤如果得不到及时修复,损伤可能会持续扩大,髋关节缺乏“软垫”的保护,会加快软骨磨损,发生骨关节炎,骨质硬化增生等,严重时甚至需要置换人工股骨头。 5.髋关节撞击综合征是少见病吗?是什么引起了这个病?髋关节撞击综合征是临床常见病,特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限,很少有医生能够出正确的诊断,造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计,FAI患者从发病到确诊,少的看过3-4个医生,多的看过10多个医生,很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。髋关节撞击综合征,多见于年轻人(20-40岁),女性多见,与股骨头和髋臼的先天发育有关,后天的运动和外伤也可引起病变加重,例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪,以及经常蹲起活动的体力劳动者。 6.髋关节撞击综合征如何治疗?髋关节撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。对于病变轻微,临床症状不重,对日常工作生活影响不大,要求不高的患者,采取保守治疗,包括改变生活方式,改变运动方式(跑跳激烈运动→慢走游泳等舒缓运动)和口服非甾体消炎药物。对于病变较重,临床症状明显(特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等),影响日常工作生活的,可以考虑手术治疗,目前以关节镜微创手术为主。本文系殷庆丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间:周一下午,周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有关节疼痛的患者朋友来到我的门诊,第一句话就是问“大夫,我是滑膜炎吗?”“滑膜炎”是一个老百姓非常熟悉的词,基本上只要关节出现肿疼就会第一个联想到这个词。然而医学专业上的“滑膜炎”诊断,和老百姓口中的“滑膜炎”有很大差别。今天我来和你聊聊关于“滑膜炎”的那些事。到底什么是滑膜?滑膜,顾名思义,滑滑的一层膜,类似咱们的口腔粘膜,是不是很话光滑呢(下图),滑膜像乖巧听话的妹子,但是偶尔有点娇气。滑膜都在哪呢?在身体几乎每个关节里,大的关节(肩、髋、膝)滑膜多,小的关节(手、腕等)滑膜少。滑膜有什么作用呢?她是关节大家庭融洽的润滑剂,主要负责关节滑液的分泌和吸收,关节液的多少,肿不肿,要看它的脸色。滑膜为什么会发炎呢?滑膜像娇气的妹子,发炎就是不爽了,不爽的原因很多,但一般可以归成两类,一类是被脏东西污染了(细菌、病毒、结核等),我们称之为“感染性滑膜炎”,另一类是受了欺负(扭伤、撞伤、免疫攻击等)我们称之为“反应性滑膜炎”滑膜炎都有哪些表现呢?滑膜这个妹子,不爽了,就要哭,关节滑液就会增加,关节看起来就肿了。哭了鼻子,滑膜妹子自身也会变肿,变厚,甚至出现滑膜疯长,就像飞舞的头发一样(下图),这样关节看起来就更肿了(下图核磁片,白色是积液)。滑膜炎有哪些危害呢?虽然滑膜平时比较温顺乖巧,如果真的把她惹急了,她就折腾给你看,哭一通鼻子,肿一阵,痛一阵子还算轻的。如果让她彻底发了疯,乱抓乱挠,那么关节里面的软骨可就遭了秧了,可能带来关节大家庭的破坏。哪些人容易得滑膜炎呢?滑膜炎在儿童和老年人最多见,儿童抵抗力差,免疫功能不完善,容被外界细菌病毒入侵,并且引发免疫系统攻击都可以引起“滑膜炎”,另外老年人呢,因为关节老化磨损,滑膜长期受到损伤刺激也是一言不合就给“关节积液”。相对来讲,20-50岁的人滑膜炎比较少,而更多的是运动引起的关节软骨和韧带损伤,这值得重视。关节肿痛就是“滑膜炎”吗?首先不要自己给自己戴“滑膜炎”的帽子,要找专业的关节医生进行诊断。需要分清是关节损伤还是真的滑膜炎,以及区分是哪一种滑膜炎。同样是关节肿痛,年轻人可能是运动造成的软骨损伤、盂唇撕裂、韧带损伤等,而老年人可能就是关节老化引起的反应性滑膜炎。滑膜炎如何治疗?前面讲了,如果关节肿痛另有原因,就不应当做滑膜炎治疗。如果我们能明确引起滑膜炎的原因,就要对因治疗。比如细菌感染引起,我们就要用抗生素杀灭细菌,自然就能控制滑膜炎。比如是免疫攻击引起,我们需要用免疫药物和激素进行控制,如果药物控制不佳,需要采用外科手术的方式,首选关节镜微创手术。如果原因不太能明确,那我们就对症治疗,通过减少运动、休息、冷敷、膏药、理疗、红外、超短波等方式减少滑膜产生的积液,缓解关节肿胀和疼痛。比如老年人关节退化,关节受累受凉引起的反应性滑膜炎,多通过保守理疗,有的也可以通过穿刺抽液和注射药物治疗,保守治疗无效的话,关节镜手术是确诊和清除滑膜的有效手段。本文系殷庆丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不记得是第多少位朋友问我这个问题了,今天,又有一位朋友咨询我这个问题,膝关节弹响,是什么原因?需要医院看看吗?其实有关膝关节弹响,有个专门的名词,叫做弹响膝。所谓弹响膝,是膝关节活动时周围肌腱滑动、或关节撞击发出声音和震动,称为弹响膝;例如膝关节屈伸活动时,关节外侧腘肌滑动产生的声音,医学上叫“弹响膝”,关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。有关膝关节弹响的原因及处理方法,这里我做一个总结。如下:一、生理性弹响 正常成人的膝关节在处于一定时间的静止状态后,如果受到突然的牵拉或屈伸,常会发出清脆的爆裂样音响。这种弹响更可故意产生,例如在压折手指时。但是,如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的,必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。这就是生理性关节弹响。生理性弹响不伴有疼痛或不适感,有时弹响后常有轻松感。对于此类弹响,没有任何疼痛不适的情况,可不予处理。二、病理性弹响1、半月板损伤:半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因,常常伴发关节交锁。对于此类情况,需要关节镜手术治疗。2、盘状半月板:盘状半月板由于质地肥厚,容易引起关节的弹响,如无疼痛交锁的情况,可暂时观察。但由于盘状半月板质地较差,容易损伤,一旦发生交锁或者疼痛,盘状半月板损伤,需要关节镜手术治疗。3、膝关节髌股关节的撞击引起,常发生于髌股关节对位不良或者高位髌骨的患者,这种情况,如果无疼痛,那可以暂时观察,不予处理。如果疼痛明显,建议医院检查。4、膝关节周围肌腱的摩擦,如髂胫束挛缩,此类情况一般无明显疼痛不适,可不予处理,少数情况,如发生疼痛不适,则可能需要手术松解。5、膝关节滑膜皱襞综合征 一般以髌股关节内侧居多,由于滑膜皱襞增生坎顿于髌股关节导致响声,如无明显症状,可不予处理。严重可明显疼痛,尤其上下楼梯或下蹲的时候明显,如症状严重,影响生活者,可关节镜下滑膜皱襞切除。此类患者,磁共振片子可无明显异常表现,故对于髌股关节长期疼痛无法缓解,磁共振未见明显异常的患者,可考虑关节镜下清理术,术中常常会发现明显的滑膜皱襞增生。6、关节囊韧带的增生,常发生于运动过多的青少年。无疼痛不适可观察,通过减少运动可缓解。如发生疼痛,每次运动都引起疼痛加重,可通过关节镜下关节囊韧带部分切除松解,此类患者,我已经做过不少,效果都很好。7、骨关节炎:可位于髌股关节和胫股关节,由于关节软骨的磨损,导致关节之间摩擦增大,活动膝关节时候,会发生响声,声音低钝,频繁发生,多伴局部肿痛。这种情况,如果症状比较轻微,可口服硫酸氨基葡萄糖胶囊。如果症状严重,软骨磨损严重,可进行手术治疗。 8、膝关节游离体:由于膝关节内软骨损伤或者软组织钙化,会出现膝关节游离体,由于游离体会移动,所以发生部位不固定,无规律,弹声音小,有时伴关节交锁。此类患者,可以通过关节镜微创手术将其取出。值得一提的是,由于游离体的可移动性,或者术前片子显示,游离体重叠,有时候并不一定能完全取出所有游离体。 9、交叉韧带陈旧性损伤:对于前后交叉韧带损伤的患者,尤其是前交叉韧带损伤的患者,一般建议早期关节镜手术治疗,如果一味的拖延,会导致交叉韧带的残端交锁坎顿于髁间窝,容易导致弹响。此类患者一般有明显的外伤。对于这种情况,建议早日行关节镜手术治疗。10、其他: 如滑膜软骨瘤病、半月板钙化、先天性膝关节脱位等均会引起弹响。如有疼痛,建议医院检查。 总之,对于单纯的膝关节弹响,如果没有任何不适或疼痛,不需进行治疗,一般对人体也没有太大影响。而所有引起疼痛不适的弹响,一般都建议医院看看,结合专科医生的查体,进一步处理。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
某日,管医生(ES 管)照常门诊,遇一肩膀痛患者——陆大爷(63岁)。陆大爷从广东某城市来广州省亲,就住在咱医院附近的儿子家。早茶过后,陆大爷过来就想开点药。 陆大爷一落座,就递上当地就诊的病历,说:医生,你好!听说你们这儿有这几个药,帮我开这几个药就行了。 查看病历,发现陆大爷右肩膀疼已经接近两年了,被诊断为“肩周炎”,做过一些理疗,吃过些药,遂问道:大爷,您右肩膀疼多久了?有没受过伤?除了疼,还有什么不好?陆:医生,我就开些药,不用太麻烦了,我之前吃过,好很多了。 我国著名的肩关节大师曾经说过,肩膀疼时间太长,就得注意鉴别其他问题。ES管又重复了一遍上面的问题。 陆:我右肩膀疼1、2年了,还抬不起来,没有受过伤。以前在当地看过,做过理疗,吃过病历上写的药,慢慢就没那么疼了。最近来广州看儿子,搬过些东西,肩膀就又疼了。你就帮我开药行了。 ES管:晚上会更疼些吗? 陆:会,你就帮我开药吧! ES 管决定改变方式:大爷,要不我给您检查一下吧。 陆大爷显得有些不耐烦:不用麻烦了,我是外地的,就来开些药,过几天就回去了! ES 管继续锲而不舍:您看您都来了,要是不是很赶时间的话,我给您检查一下,又不是很费时间,对吧? 陆大爷看我这么执着:好吧! 陆大爷说右肩膀疼,又抬不起来,但这一检查,就发现他只是主动抬不起来,医生被动给他抬是可以抬起来的,他右肩膀各个方向的被动活动都是好的——这肯定有问题!!! 于是,ES 管又给陆大爷做了相关的一系列试验,有几个试验都是阳性,其中一个试验,他右肩膀的力量比左肩膀差。这就更加验证了我的猜测——右肩袖撕裂! 接着,ES 管:大爷,您这个恐怕不是“肩周炎”这么简单,可能是肩膀上肌腱的撕裂引起的。 陆:医生,你就给我开药行了! ES 管:这样,大爷,药我还是给您开上,因为就算是肩膀肌腱撕裂,这几个药也是可以缓解的,但我还是建议您做个核磁共振(MRI)检查,明确诊断一下,因为二者的治疗是不一样的。 陆大爷沉默不语。 ES 管一边写病历、开药,打印处方,并将病历、处方递给陆大爷,一边说道:您这个病反复接近两年了,还不好,而且刚才给您做的检查,您也能感受到,右肩明显比左肩的力量差了,肯定是有问题的,您可以考虑一下。 陆大爷思考片刻,好吧,那我做个检查。。。。。。。 结果陆大爷的右肩关节核磁共振,果然证实了ES 管的检查。图1 肩峰下骨刺形成,锁骨骨髓水肿 研究表明:95%肩袖损伤由肩峰撞击所致,而冈上肌腱是最易受损的部位,下面的MRI扫描也证实了这一点。图2肩关节MRI一个层面显示肩袖肌腱(冈上肌腱)撕裂图3肩关节MRI第二个层面显示肩袖肌腱(冈上肌腱)撕裂图4 肩关节MRI第三个层面显示肩袖肌腱(冈上肌腱)撕裂 从肩关节MRI平扫三个层面均看到陆大爷的肩袖肌腱(冈上肌腱)撕裂,通过估算冈上肌腱的前后向撕裂范围约为12mm,而正常的冈上肌腱前后向平均宽度才约为16.3mm。 这个病例,是目前最常见、最典型的一类容易被误解的病例。之所以说是“误解”而不是“误诊”,是因为随着医学的发展,各项精密诊断措施的应用,人们对疾病的认识和研究也在提高。过去所不被认知的疾病和领域,也逐渐浮出水面。随着骨科各个亚专科的日益壮大,专科医生对所在领域疾病认识的不断加深,疾病的诊断与治疗也日益精准化。所以,“肩膀疼痛、抬不起来,夜间疼痛”,有时候并不是“肩周炎”那么简单,如果您正在遭受这样的痛苦,请尽快到相关专科就诊,让医生给您一个合适的解决办法吧。
膝骨关节炎关节镜清理术以其创伤小、痛苦少、恢复快和不影响人工关节置换等优点越来越为广泛接受。随着手术例数的增加,术中术后出现一些并发症。自2008年2月- 2013年8月我科698例膝骨性关节炎患者接受关节镜清理术,对其发生的主要意外及并发症进行分析如下。1.资料与方法:1.1 临床资料 本组病例共698例, 男 172例, 女526例,年龄40-65岁,平均年龄53.5岁。其中合并单纯半月板损伤396例, 髌股关节紊乱59例, 单纯滑膜皱襞84例, 半月板损伤伴随滑膜皱襞107例,剥脱性骨软骨炎9例, 关节内游离体43例。所有患者术前均行 X线及MRI检查, 根据骨关节炎Kellgren-Lawrence X线分级均为I至III级,其中Ⅰ级178例 ,Ⅱ 级 492例 , III级27 例。1.2 手术方法 常规仰卧位,麻醉方式为硬膜外或腰麻,术中不使用止血带。根据患者的病史症状和体征以及镜下病变的具体情况决定手术方式,包括刨削清除增生肥厚易导致关节嵌顿的滑膜组织、游离体摘除、修整成形退变撕裂的半月板、清除剥脱、分离不稳定的软骨片,关节软骨面等离子射频修平、切除影响关节活动的骨赘,对部分软骨缺损进行微骨折处理,外侧支持带松解等,髁间窝扩大成形,髌骨周围去神经化,采取有限清理术,避免手术扩大化。1.3 术后处理 术后均不放置引流,采用厚的大棉垫及弹力绷带加压包扎患肢。术后持续冰敷72 h,术后第2天即开始进行股四头肌功能锻炼,3~5 d 后可下地持拐行走。术后2周拆线。3月内避免膝关节负重位过屈及剧烈运动。2.结 果: 对698例行关节镜清理术患者术中术后意外及并发症情况进行统计共42例,发生率6.01%。所有患者均得到随访,随访时间8-67个月(平均51.2个月),并均给予积极相应治疗,40例患者疗效满意。1例术后出现鹅足肌腱炎经对症处理后,仍诉膝关节疼痛,口服消炎止痛药物及定期注射玻璃酸钠治疗后症状缓解。1例术后48个月膝关节仍有少量积液,考虑未行外侧支持带松解所致,门诊定期注射玻璃酸钠治疗后症状缓解。 膝骨关节炎关节镜清理术中/术后并发症病例统计情况:并发症名称并发症例数百分比例数(%)术中软骨损伤 3 0.43%器械断裂 1 0.14% 隐神经髌下支损伤 2 0.28%滑模疝 2 0.28%术后关节积液 9 1.30%关节积血 5 0.72%关节感染2 0.28%顽固性疼痛加重行人工关节置换 6 0.86%关节周围软组织慢性损伤及炎症7 1.00%术后关节活动受限 切口不愈合 3 2 0.43% 0.28%合计 42 6.01%3,讨 论:膝骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种常见的退变性关节疾病,主要表现为关节软骨、滑膜、半月板的损伤及退变[1]。随着关节镜技术的普及,膝骨关节炎关节镜清理术的并发症也随之增加。膝关节镜手术并发症分为术中和术后并发症,术中常见并发症包括关节软骨、韧带及半月板损伤,血管及神经损伤、关节液外渗、器械断裂、滑膜疝等;术后常见并发症包括关节积液或血肿、感染、筋膜室综合征、深静脉栓塞、关节粘连、局部顽固性疼痛、髌下挛缩综合征、止血带麻痹等。膝关节镜手术并发症的发生率文献报道为1%~15%[2,3],本组并发症发生率为6.01%。我们通过对膝关节镜清理术并发症的发生原因、种类及规律进行总结分析与研究,进而采取相应的对策以避免并发症的发生。3.1 术中并发症的原因及对策3.1.1关节软骨损伤为膝骨关节炎关节镜清理术最常见的术中并发症[4],本组发生率0.43%。通常由于插入关节镜器械过猛致关节镜顶端或手术器械划伤软骨所致,在膝关节镜清理术时由于骨质增生、关节间隙狭窄、滑膜增生等因素,导致关节内视野不清晰,初学者容易导致软骨损伤。因此应最大限度地撑开关节间隙,保证术野清晰,动作轻柔熟练,良好的关节充盈都是防止关节软骨损伤的关键。本组3例软骨损伤患者术中给予软骨损伤处等离子射频消融气化后,术后随访未见明显关节不适和与关节损伤的相关异常。3.1.2器械断裂在关节镜中极少发生,Small[5]报告的器械断裂的发生率为0.05%,本组发生率为0.14%。此例病因为关节镜套筒老化过度致金属疲劳所致,即刻在术中取出,术后未见关节不适。对策:(1)避免使用老化反复修理的器械;(2)术者及器械护士在术前检查器械;(3)合理选用器械,小心操作,避免暴力。发生器械断裂后,关闭灌注液但同时保证视野清晰,防止掉入后关节囊或卡入软组织内,必要时切开取出异物。3.1.3隐神经髌下支的位置常有解剖变异,因此偶尔损伤难以避免,行前内侧入路切口时容易损伤,可参考解剖标志来确定避免损伤隐神经髌下支的范围: 在髌骨中部水平距离髌骨内侧缘不超过30mm,在髌骨下极水平距离髌骨内侧缘不超过10mm[6],本组中出现的2例为切口区域疼痛,经中药熏洗、服用营养神经药物及封闭治疗后获得缓解。滑膜疝2例患者未诉不适,门诊定期观察。3.1.4 血管损伤本组未发生。关节镜术中腘血管损伤是非常严重的并发症,往往在处理半月板后角时用力不当、后内外侧入路的选择不当以及在后腔室操作粗暴所引起。预防关键就是要操作轻柔,避免盲视操作,切口选择得当,不要在关节外操作。3.2 术后并发症的原因及对策3.2.1 本组术后并发症中关节积液和积血例数最多共14例,并发症发生率为2%。积血的患者均发生膝关节镜清理术后早期,若行外侧支持带松解、半月板切除、滑膜切除、操作时间过长均可导致术后血肿发生[7]。术中有效止血、关节腔内必要时放置负压吸引、局部加压包扎、制动及冰敷均可对积血起到积极的预防作用。关节积液也是常见术后并发症,多出现在术后过早下地负重行走其间,或者关节积血刺激滑膜导致反应性滑膜炎,或者由于软骨退变程度较重所引起,因此术后功能训练以及术后避免过早负重行走很重要。关节积液行关节穿刺注射得宝松,局部加压包扎冰敷制动、口服消肿利水中药,疗效良好。3.2.2 关节周围软组织慢性损伤及炎症共7例,发生率为1.0%,也是本组中发病率较高的并发症。膝骨关节炎患者除软骨退变外,关节周围滑囊、韧带和肌腱也会发生退变。麻醉下软组织呈无抵抗的松弛状态,助手协助外翻暴露膝关节内侧间隙时,可造成内侧副韧带或鹅足肌腱损伤。避免此并发症的方法是外翻时要力度适中,尤其中老年膝骨关节炎患者,其软组织弹性较差,外翻时更宜慎重。术中致韧带和肌腱损伤,以及术后功能康复锻炼过程中对这些结构的积累性损伤导致进一步炎症反应,是此并发症的主要原因。通常给予局部封闭治疗、理疗、口服消炎止痛药物、中药熏洗、减少活动等可以达到缓解症状的目的[8]。3.2.3 术后顽固性疼痛加重行人工膝关节置换6例。关节镜术后关节持续顽固性疼痛常见原因包括半月板损伤治疗不彻底;软骨损伤加剧;严重的关节退变均可引起关节疼痛复发或加重[9]。本组6例患者骨关节软骨退变程度相对较重,在适应症选择上未严格把控,再加上患者术后功能锻炼不佳,且过度使用膝关节致软骨损伤加剧,疼痛反复而改行人工膝关节置换。3.2.4 关节感染本组发生2例,发生率为0.28%。关节镜术后关节感染发生率较低,文献报道为0.08%~0.42%[10-12],而一旦感染往往是灾难性的,因此术中严格掌握无菌原则,尽量缩短手术时间,术中大量生理盐水彻底冲洗,术中有效止血是预防感染的有效措施。关节镜术后感染最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。常常表现为急性发作的膝关节红、肿、热、痛,伴有高热等全身中毒症状及实验室检查白细胞增高、血沉及C反应蛋白显著增高等。一旦确诊关节感染应立即行膝关节镜下清理及关节持续灌洗引流术,给予全身静脉大剂量抗生素及对症支持治疗,感染控制后要早期进行关节的康复锻炼,必要时可用CPM。本组2例经过上述治疗后,膝关节功能基本恢复正常。3.2.5静脉栓塞和肺栓塞,本组未发生,可能和术中不使用止血带,以及术后早期功能锻炼和术后口服抗血栓药物有关。不使用止血带不仅能明显减轻患者术后早期肿胀及疼痛程度,而且对减少手术并发症、提高患者手术耐受力及早期功能恢复都有积极作用。虽然止血带能有效控制术中出血,保持视野清淅,缩短手术时间,同时也存在较多并发症,如时间过长可引起肢体肿胀、压迫性麻痹、血管损伤、组织坏死、横纹肌融解、筋膜室综合征和肺栓塞等[13],有学者证实止血带的并发症也与患者年龄相关,同样的止血带时间患者年龄越大发生并发症的概率越高[14],而膝骨性关节炎好发于中老年人,这在一定程度上也会增加发生止血带并发症的风险。3.2.6术后功能活动受限及切口不愈合。术后功能活动受限往往因为术后功能锻炼不佳引起。在关节镜清理术中此并发症较少见,术后合理早期关节功能康复可避免此类并发症发生。膝关节功能活动受限早期可在麻醉下进行手法松解,无效时可在关节镜下松解。本组3例通过手法松解取得良好疗效。切口不愈合2例,常规门诊换药后一期愈合。膝关节镜清理术并发症的发生除了与手术操作技术生疏及解剖结构不熟悉有关外,还与膝关节疾病本身特点有关,膝骨关节炎患者多为中老年且女性居多,膝关节周围肌肉及韧带组织退变导致软组织力量及弹性较差,术后易出现关节积液、关节周围肌腱韧带慢性损伤及炎症、术后反复性疼痛加重行人工关节置换等膝骨关节炎关节镜清理术所特有的并发症。 因此, 术前术中的正确诊断、严格的适应症选择、熟练掌握关节镜技术和仪器的使用、轻柔精细的手术操作和良好的术后康复与护理是防止此类手术并发症的几个重要环节。参考文献:(略)本文系赵铁军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前最具权威性的关于骨性关节炎治疗指南是美国骨科医师协会(AAOS)的治疗指南。这是综合了美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治疗协会的意见,回顾了超过10000篇独立文献,AAOS使用最佳证据合成来进行循证医学证据分析得出的结论。对骨性关节炎的治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。指南中,对各治疗项目进行了推荐的分级,可以看出对目前临床常使用的口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素、关节腔注射玻璃酸钠、关节镜清理术等,指南是不建议使用的。因为没有找到有足够说服力的证据证明其有效性。1. 强烈推荐:参与自我管理项目;口服及外用非甾体抗炎药物或者曲马多;不使用玻璃酸钠;不使用关节镜清理术。2. 中度推荐:减肥;胫骨高位截骨术;3. 不建议:针灸;外侧楔形鞋垫;氨基葡萄糖、软骨素;注射器灌洗;活动膝间隔物。4. 不赞成也不反对:理疗;按摩;外翻应力支具;对乙酰氨基酚、阿片类药物;关节腔注射激素;关节腔注射生长因子/富血小板血浆;半月板部分切除术。现在临床上常用的治疗方法有:1、一般治疗(1)患者教育:使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法,以及药物的用法和不良反应等。(2)物理治疗:包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等,但疗效不确切。(3)减轻关节负荷,保护关节功能:受累关节应避免过度负荷,膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动,肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼,并设计锻炼项目以维持关节活动范围。2、药物治疗主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。(1)控制症状的药物①非甾体抗炎药(NSAIDs):是最常用的一类骨关节炎治疗药物,其作用在于减轻疼痛及肿胀,减少炎性介质。主要的药物包括塞来昔布、洛索洛芬钠、双氯芬酸等,长期使用可造成严重的胃肠道以及心血管并发症风险,如消化道溃疡、心肌缺血等,因此对老年患者合并的其它系统合并症者应密切注意。②其它止痛剂:包括阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚等。也应注意其不良反应。③局部治疗:包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出,效果可持续数周至数月,但注射次数不宜过多,对同一关节不应反复注射。关节腔内注射透明质酸对部分患者可起到减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨的效果,治疗效果可持续数月,但有一定的注射技术要求,价格昂贵,且对许多病人效果不理想。(2)改善病情药物及软骨保护剂此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用,可保护关节软骨,有延缓骨性关节炎发展的作用,一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。但其抗炎、镇痛作用较弱。3、外科治疗对于经内科治疗无明显疗效,有消化道、心脑血管等合并症者,症状明显的患者可以考虑外科治疗。(1)关节镜清理术:适用于年轻,症状主要来自于半月板损伤、滑膜炎所导致的患者,可部分缓解症状。但对有软骨磨损较重、内翻等畸形的患者无效。(2)关节置换手术:对经理疗、口服、外用药物等正规保守治疗效果不佳的骨性关节炎患者,关节置换手术可获得优良的效果,可显著减轻疼痛症状,改善关节功能,达到临床治愈的目的。并且随着微创技术和快速康复技术的进步,现在关节置换手术可在小切口内利用微创方式完成,由于对肌肉组织的保护,可获得在术后康复过程加速的效果。本文系张海宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常生活中,我们经常可以看到或听到老年人摔倒或撞伤后髋部疼痛,有的当即就不能站立及行走,有的忍着疼痛还可拐着走,但2、3天后发现不能下床,来医院就诊拍X线后被诊断为:髋部骨折(主要包括股骨颈骨折、股骨转间骨折两大类)。为什么老年人易发生髋部骨折呢?1、老年人骨量丢失、骨强度下降、合并骨质疏松。2、髋部肌群退变,不能有效抵挡有害应力。3、活动能力减低,机体协调能力下降。4、多合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病,认知障碍等,易昏厥摔倒。老年股骨颈骨折有什么特点呢?1、具有较高的发病率,我国目前的老龄人口中,髋部骨折约达660万,其中超过20%骨折一年后死亡。50~70岁的男性髋部骨折发生率为18%,女性为27%,而 >78岁男性上升到30%,女性上升为40%。2、不愈合率高,10%-20%。3、股骨头坏死率高,20%-40%。如何诊断股骨颈骨折呢?1、明确外伤史;2、疼痛、患肢压痛、纵向叩击痛;3、髋部肿胀、瘀斑;4、肢体外旋短缩畸形;5、X线、CT改变。股骨颈骨折分型:如何选择治疗方案?目前对于老年股骨颈骨折,除伴有严重基础性疾病或无法耐受手术者,一般均主张手术治疗。非手术治疗虽然避免手术风险,但易发生骨不连、股骨头坏死、下肢短缩,此外、卧床时间长、褥疮、血栓并发症发生率高。1、对于年龄<50岁的,即使移位股骨颈骨折,建议选择内固定手术,将来发生股骨头坏死 在考虑关节置换。2、对于55岁—80岁的移位股骨颈骨折患者,建议选择全髋关节置换术,可以早期下床活动,此外,全髋关节置换术使用约20~30年左右,使用时间长。3、对于年龄>80岁的老年人,不管骨折是否移位,都可以选择人工股骨头置换术治疗,创伤相对较小,手术时间短,但假体使用年限一般10年左右。本文系李嘉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关节有积液是骨科的常见病,致病因素非常复杂多样,外伤、受凉、劳累等均可能导致关节积液的产生,而肿胀疼痛是关节积液最常见的症状,其多见于膝关节和髋关节,严重影响患者的日常生活。 为什么关节会出现积液? 在正常情况下,关节液的产生和吸收是平衡的,关节液由滑膜分泌,具有营养关节软骨、润滑关节的作用,在关节活动时它会不断地循环更新。但当滑膜受到炎性刺激时,关节液的吸收出现障碍,原有平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便出现了“关节积液”。如果不及时治疗会造成关节长期受炎症刺激,引起粘连,影响关节正常活动。 髋关节积液不可轻视 髋关节积液一直被认为是股骨头坏死的早期预兆,其主要表现为腹股沟处有压痛,严重者甚至表现为骨盆倾斜,两腿长短不齐。 如果发现髋关节有积液产生,患者一定要引起重视,及早就医治疗。少量髋关节积液通过保守治疗完全可以康复。放弃治疗或是拖延但是如果治疗,就有可能因为关节腔产生大量积液,导致关节腔内压力升高,使股骨头供血不足,易成为股骨头缺血性坏死的诱发因素,如果治疗方法不当,可转为化脓性关节炎或股骨头缺血性坏死。 提醒患者,髋关节积液病因较多,而且患者的身体情况不同,治疗方法也存在较大差异,患者不要盲目用药,一定要先到正规骨科进行检查,查明病因后进行相对的治疗,这样才能更好的康复。 而现在临床针对髋关节积液的治疗方式多变,在选择时患者一定要注意从自身的病情出发,适合自己的才是最好的。本文系许鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有患者问我,半月板损伤了,需不需要手术?不手术可以吗?半月板中度损伤,需要手术吗?半月板2度损伤,需要手术吗?这里,我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤,需要手术治疗的情况,最重要的是患者的症状。一般情况下,如果半月板损伤,出现以下三种情况,建议尽快手术治疗:1、膝关节交锁或者坎顿。比如说,走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了,伸不直或者弯不下来,这种情况,就是膝关节交锁,建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如,上下楼梯或者走路,经常会突发膝关节无力,感觉膝关节一软,尽管一会儿会恢复。但出现这种情况,也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候,发生膝关节弹响,并伴发明显疼痛,过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况,需跟生理性弹响区分,生理性弹响仅有弹响,无疼痛。二、其次,半月板损伤是否需要手术,要看体征,就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多,对于半月板损伤的检查,最重要的就是以下2个检查:1、膝关节疼痛就诊,医生对其体格检查,对于体格检查,最重要的,我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显,排除韧带损伤和骨关节炎,那么说明,半月板损伤比较明显了。2、麦氏征:也是医生的体格检查。但很多急性损伤,患者由于疼痛明显而无法作此检查。三、辅助检查,最重要的辅助检查是膝关节的磁共振,但是,磁共振始终只是参考,最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查,关节镜手术指证如下: 1、对于急性损伤,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,建议尽快关节镜手术治疗。 2、对于急性损伤,查体有明显症状或轻微症状,磁共振显示1-2度信号,建议先行保守治疗,可佩戴支具一月以上,一月后开始适当负重活动,限制活动三个月,三个月内避免运动。如三月后恢复,则无需手术。如三月后症状持续,可关节镜手术。 3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号,症状持续3个月以上,可行关节镜手术。 4、对于无任何症状或不适,查体无症状,磁共振显示随便几度信号,均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动,三月内避免运动。本文系袁锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。